林长生停下脚步时，许嘉木已经拿起了处方单。
中年女性坐在分诊台旁，双手紧紧抓着衣角，胸口起伏很快，额头上全是细密的汗珠。
“王女士，您先别紧张，慢慢吸气，再缓慢呼出来。”
许嘉木蹲在她面前，语气温和，动作也很熟练。
“最近是不是工作压力特别大，晚上睡不好，心里总觉得要出事？”
王丽萍连连点头。
“我总感觉胸口堵着一块东西，有时候还觉得自己快喘不上气了，可去了好几家医院，心电图和心脏彩超都说没问题。”
“这类情况很像焦虑发作，先坐下来调整呼吸，等心率降一些，我给您开一点短效药。”
许嘉木拿起笔，正准备落字，林长生的声音从身后传来。
“药先别开。”
许嘉木的笔尖停在半空。
王丽萍也抬起头，疑惑地看向那位头发花白的老人。
“林老，患者刚才的检查都没发现器质性问题，呼吸训练后症状也在缓解。”
“我知道。”
林长生走到王丽萍面前，目光落在她的脸上。
“把头抬起来，让我看看眼睛。”
王丽萍下意识睁大双眼。
她的眼白并没有明显充血，眼神却比正常人亮得多，双侧上眼睑还有轻微浮肿。
林长生的手指轻轻搭上她的腕部，另一只手则示意她把下巴抬高一些。
“最近有没有觉得脖子比以前粗？”
“脖子？”
王丽萍愣了愣，伸手摸了摸颈前。
“好像是有一点，我还以为是胖了。”
“您最近体重增加了吗？”
王丽萍迟疑了几秒，声音渐渐低了下去。
“没有，反而瘦了。”
“瘦了多少？”
“大概八斤吧。”
许嘉木的表情微微一变。
林长生没有看他，只继续问道：“多久瘦下来的？”
“三个月左右。”
“吃饭怎么样？”
“比以前吃得多，可还是一直掉秤。”
“怕热吗？”
王丽萍立刻点头。
“特别怕，别人穿外套的时候，我还觉得热，晚上睡觉也总出汗。”
林长生抬起手，示意许嘉木重新测量她的生命体征。
几分钟后，护士把结果递了过来。
体温正常，血压略高，血氧正常，安静状态下心率一百一十次每分钟。
王丽萍刚才已经坐着休息了近十分钟。
许嘉木盯着那个数字，脸上的轻松迅速消失。
林长生问道：“刚才呼吸训练之后，您还觉得心慌吗？”
“还是有一点，胸口像有鼓在敲。”
“手有没有抖？”
王丽萍抬起双手。
指尖果然有非常细微的震颤。
许嘉木张了张嘴，刚才的判断在脑子里迅速重新排列。
焦虑可以导致心慌、胸闷、出汗，也可以引起过度换气，可它解释不了眼睑浮肿、颈前增粗、持续消瘦和安静心率过快。
“抽血。”
林长生没有再给许嘉木犹豫的时间。
“查促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素，再加甲状腺抗体、电解质、肝肾功能和心肌标志物。”
王丽萍紧张地问：“林医生，我不是焦虑吗？”
“焦虑可能是您的感受，但现在必须先找出让心脏一直加速的原因。”
“那会不会很严重？”
“目前还没有出现明确的心力衰竭表现，但心率持续这么快，不能只靠安慰。”
林长生看向许嘉木。
“把心电图也补上，送急检。”
许嘉木立刻接过检查单。
“好。”
王丽萍被护士带去抽血，许嘉木站在原地没有动。
林长生扫了他一眼。
“怎么了？”
“我差点就按焦虑症处理了。”
“不是差点。”
林长生把那张还没有写完的处方抽走。
“你已经把焦虑当成了第一诊断，只是还没来得及把药递出去。”
许嘉木脸色发红。
“患者之前做过几次检查，结果都没问题。”
“几次检查没问题，不代表今天可以停止寻找问题。”
林长生端起保温杯喝了一口茶。
“检查是过去的结果，症状是现在的表现，医生不能用过去的正常报告堵住今天的眼睛。”
急检结果出来得很快。
王丽萍的促甲状腺激素低于检测下限，游离三碘甲状腺原氨酸和游离甲状腺素显著升高，甲状腺受体抗体也呈阳性。
心电图显示窦性心动过速，暂时没有明显缺血性改变。
许嘉木拿着报告回到分诊台，声音比刚才低了许多。
“林老，结果回来了，游离T3和游离T4都明显升高。”
“诊断方向明确了。”
林长生把检查单递给王丽萍。
“您不是单纯焦虑，是甲状腺功能亢进，已经出现持续性心动过速，需要警惕甲亢性心脏病先兆。”
王丽萍看着报告上的一串数字，脸色发白。
“那我之前吃的镇静药怎么办？”
“先不要自行继续服用，今晚留院观察，马上转内分泌专科和心内科评估。”
王丽萍紧紧抓住林长生的袖口。
“林医生，要不是您刚才停下来，我是不是就回家了？”
“如果只是吃一片药回家，可能会把真正的问题再拖几天。”
林长生拍了拍她的手背。
“您今天运气不错，真正危险的不是心慌，而是把所有心慌都叫成焦虑。”
他转头看向许嘉木。
“记住这个病例。”
“记住了。”
“记住什么？”
许嘉木沉默了片刻，认真回答：“先排除器质性疾病，再考虑功能性问题，不能因为患者紧张，就把病因归到情绪上。”
林长生点了点头。
王丽萍被送去留观后，许嘉木仍站在分诊台旁，盯着那张被撤回的处方单。
他知道，自己这一次并不是差一点写错。
如果林长生没有经过走廊，如果林长生没有多看那几眼，他很可能已经把一个正在快速消耗身体的甲亢患者，当成普通焦虑患者处理了。
林长生回到诊室，系统面板悄无声息地浮现。
[诊断结果：甲状腺功能亢进，伴持续性窦性心动过速及甲亢性心脏病先兆]
[综合评估：已及时识别，患者需立即接受专科治疗与心率监护]
[当前阶段：症状改善后可获得医道积分]
林长生看完便收起面板。
对他来说，真正重要的不是积分，而是不能让一个本可以及时治疗的患者在误诊中继续恶化。
傍晚时分，赵广平在工作群里发出通知。
“今晚七点，全院教学复盘，急诊、门诊和住院部年轻医生全部参加。”
许嘉木看到消息后，心里顿时一紧。
他知道，这场复盘不会轻松。